コトバノチカラ

ある打ち合わせの席上、ある上司からこんな発言があった。
「あるクライアントについて、大変心配しているのでいつでも声をかけてください。手伝えることは手伝うので」

その日の夕刻、別の上司とこんなやりとりをした。
「あの（上述）の発言ってさ、お前は何も感じなかったのか？」
「どういうことですか？」
「だって、お前らじゃ頼りにならないから助けてやるよ、ってことだろ？お前らを信用していませんよって聞こえなかったか？」
「・・・あー、なるほど、そんな風にも聞こえますね。『気になっていることは事前に伝えるので声かけてくださいね』だったらもう少し正確になりますね」
「そういうこと。あいつが何でああ言ったのかはわからんけどな。他の人はどう思っているかわからんぞ」
「ちょっと気をつけておきます」

率直な意見としては「面倒くさい」ことなのですが、社会人としては大事なことを言われているなと思いながら、本音は押さえて学ばせてもらいました。
おそらく、普段何気なく発している私の言動も、聞く人が聞けば私の意図とは異なる意味で受け止める人もいるということでしょう。正式な場での発言はそれくらい気をつけろということを真摯に受け止めようと思った出来事でした。

「必要なこと」という言葉に込められたもの

Iyokiyehaは、前の職場とは今も賛助会員として関わっており、定期的にニュースレターが送られてきます。今は何か活動に参画しているわけではないけれど、一応援団として古巣の活動を見守っています。
先日送られてきたレターには、私が非常勤スタッフの時から関わっていたある事業について、撤退することが知らされていた。14年間の取り組みだったようだ。
数年前のレターにも、古巣の思いとそれを委託する行政の視点とのずれは指摘されており、当時の職場を離れている私にとっては、ある意味で興味深く客観視していて、ある意味で感情的に憤っていたりした話題でした。
今の私は行政機関に所属する立場なので、評価指標になりやすいものとそうでないもの、現場で業務にあたっていて業務の充実に役に立つ指標とそうでない指標とが混在していることにも自分なりには見えているつもりです。なので、どちらの言い分にも理はあると思ってしまい、個人内でももやもやしていたところでした。
ある対象にサービスを行うとして、そのサービスの良さを図るにはどうしたらいいだろうか？という問いに集約されます。数字として現れやすい件数や金額はその増減により評価が分かりやすいところですが、見えやすい評価にこだわるとサービスの本質を失ってしまうように思います。費用対効果が叫ばれて、どこもかしこも数値目標にがんじがらめになっています。本当に必要な指標は残してしかるべきですが、主従が逆転した数値目標（本来「結果」として見るべき数値が目標として掲げられてしまうもの）はその扱いや指標そのものについて検討を加えるべきだと思います。
今回の件も、施設は誰の何のために「ある」ものだったのか、その実現のために必要なこととは何だったのだろうか？ということを考え抜いた古巣とそれを受け止めきれなかった委託元、あるいは委託元が描いたデザインを古巣が受け止めきれなかったのかもしれません。「必要なこと、もの」とは一体何なのか？いつも頭においておかないといけないように思います。

組織における人材育成

先日、仕事で某会社を訪問した時のこと。その担当者は終始「全体のバランス感を見て悪影響があるならば（契約）更新についても考えなければならない」と言い続けた。
よくよく話を聞いてみても、当事者同士で話をするわけでもなく、自ら仕事を与えるでもなく、かといって指示を出す立場の人に何か指示を出すでもなく、ただ「他の人よりもできない」ことを理由に退職を迫ろうという意志ばかりを感じさせる人だった。しまいには「こんな（訪問対応）時間をとられるのも不本意」と言い放ったため、私は怒りを通り越して半ばあきれてしまった。
「こういう人が職場のモチベーションを下げるのだろうな」と思いつつ、何度か反撃を試みるも都度細かい事例を取り上げて話題をすり替えられてしまい、結局平行線というよりもこちらの要求は何一つ聞いてもらえないような状況の上、今後の訪問をも拒否される始末であった。
個人的にはこの会社の扱う商品は今後一切使わないと決め、知人やクライアントに紹介もしたくないわけだけれども、それ以上に組織を束ねるということはどういうことなのかということについて考えた。

人を束ねる立場におかれた時、部下の育成は自然とその人の業務の一部となる。このことはよほどの特例でない限りはどの組織においても当てはまることで、疑いのないことだろう。人材育成においては、対象となる人を評価し、指導方針を定め、必要な指導・働きかけを通じてその人の力量が発揮・向上されるように導いていくことになる。
働きかけは、明確に目標をもって実施する公式・定型なものと、あらゆる機会において非公式・非定型に行われるものと大きく二分される。例えば職場において役職のないIyokiyehaにとって後輩等の指導は主に後者にあたるといえる。基本的には、自分が担っている業務の一部または全部をやってもらえるようにするのが仕事における人材育成であるだろうし、仕事にあたる心構えや考え方を語ることも必要なことだろう。

今回私が頭にきた上記事例において、その人がクライアントに対して（適切かどうかは別にして）働きかけを行っていないことが問題であると私は感じた。さらにいえば、評価についても相対的な見方しかしておらず、結局のところ評価そのものが成り立っていない、よって人材育成を放棄しているといえる。
人のふりみて我が振り直せと言うが、まさにその通りだと感じた一件だった。

高次脳機能障害 実践的アプローチ講習会

東京高次脳機能障害協議会（ＴＫＫ）　高次脳機能障害　実践的アプローチ講習会に参加してきました。

http://goo.gl/xpvjZi

12月の会には登壇することになっているので、偵察を兼ねて勉強してきました。以下メモです。

１：

○舘野歩氏（精神神経科医師）

・易怒（いど）性、衝動性が社会生活において影響する。

・薬物療法で救われる患者も多い。

・森田療法にも取り組む。

・症状を基礎に考える。障害名ではない。

・妄想とは現実に無い内容を確信していて、訂正不能な思考である。

・一日中起こっているものなのか？

・昼間訴えはなく、夕方から夜間にかけて起こる場合には「せん妄」を疑う。器質的、身体的原因を検索する。セレネースの処方。長谷川式の日中・夕方の結果の差で判断する。

・一日中続く場合は器質的妄想性障害を疑う。セレネースとリスパダールを処方する。

・不安・易怒性の背後にうつ病が潜んでいる場合、鎮静系のうつ薬を処方する。リフレックス、パキシル、レクサプロなど。

・うつ病だと、午前中に症状（落ち込み）が強い。休日にも日内変動がみられる。ほとんど毎日かつ２週間以上、がカットオフポイント。

・不安易怒性の出現時には原因を検索する。

　日中変動（夕方に強い）はせん妄。

　持続する場合には器質性妄想性障害。

　背後にうつ病の可能性。

　それぞれに治療方針が異なる。

・行動療法は、誤った学習の結果を学習によって修正する立場をとる。

・認知療法は、認知の内容に働きかけ感情を変化させる短期の精神療法。

（森田療法）

・不安の裏側には欲求がある。

・あってよい感情をなきものとして知性で排除しようとしてしまう。自然な感情を理性で制御しようとすると不自然な状態に陥る。注意が集中してしまうことで、自律神経が緊張し、不安気分が増強する（悪化の連鎖）。

・生の欲望を発掘する。症状がよくなったら「どんなことをしたいか？」と問う。不安の裏側には生の欲望がある。不安を「あってはならないもの」としてとらえるのではなく、「自然な感情」として理解する。不安から逃げると不安は大きくなる特徴がある。不安を持ちつつ本来の自己実現をしていく。あるがまま。

・症状に固執しているエネルギーを他に向けることを得意とする療法のため、症状に興味のないケースには向かない。（例：解離性の症状など）

・作業期のプログラムでは、環境に適応することや状況をみて行動を調整することを体感する。役割の変化（後輩から先輩へ）にも取り組む。

・不安を抱えながら必要な行動をとれるようになることを治療の目標とする。症状をなくすことではない。

・症状へとらわれているエネルギーを建設的な行動に向けていくことを目標とする。

・認知を変えるのではなく、距離をとっていくＡＣＴの手法が欧米で注目されている。

・ＡＣＴでは真正面からアクセプタンスを促す。森田療法では独自の人間観を基礎に建設的な行動へと向ける。

・現状の変化を求めるのではなく、不安を抱えながら必要な行動をとれるようにしていく。森田療法の観点。

・刺激と反応の系統で考えるだけでなく、本人の「ーしたい」気持ちを引き出してみる。自発性を引き出す。

・能動性を強調している第二世代の認知行動療法ではなく、受動性と能動性をブレンドさせていくことが、患者本来の力を引き出す大切な視点ではないか。

Ｑ＆Ａ

Ｑ１暴言、暴力への対応。

Ａ

・鎮静系の薬物療法が基本。環境を変えることも有効な場合がある。

・暴言・暴力について、何がきっかけになっているのか？抑える対応だけでなく、怒りの発散という観点で代替手段を取り入れてみる。

Ｑ広島だと退院を促され、薬物で抑えられてしまう。他の治療法はないのか？

Ａ

・程度の問題はある。初期に大量投薬して適量調整をしていく方法がある。最近では早いタイミングで外来治療へ移行する方針にはなっている。

Ｑ２デパスへの依存が疑われる場合

Ａ

・切れ味がいい分、抜けにくい。他の薬物を併せて処方し、デパスを減らしていく。

Ｑ３せん妄など身体的理由が疑われる家族としてのアプローチは？

Ａ

・通院間隔があいているのであれば、主治医とよく相談するべき。

Ｑ４下半身不随で動けるようになりたいためリハビリ導入したが、受け入れられずにリハビリも拒否するようになってしまった。

Ａ

・下半身不随が全く動かないのか？

・検査結果として下半身の神経反応は落ちている。上半身は多少回復がみられた。けい癌ワクチン？

・現在の医学で説明できないこともある。患者さんが受け入れられないものもある。受け入れることを促すのではなく、現状の中で何ができるのか？というアプローチをとれないだろうか。

２：

○山口加代子氏（臨床心理士）

・「模擬会議プログラム」の著書、参考となった。

・「心理的サポート」とは何か？意外と文献がない。

・高次脳機能障害者の８割に社会行動障害が発現している。

・病識欠如・自己意識性の障害がも、患者全体の６割程度。

・「失うもの」、変化への気づき。認知機能だけではない。

・脳損傷による二次症状にも注目する。うつ的な症状。

・家族にもストレスがある。家族支援の目的は、心理的サポートと心理教育が必要といえる。家族そのものが求めている支援と家族が本人の支援者として機能する。

（Ａさんの事例）

・かなひろいで物語文が低くなるのは注意配分がうまくいかない傾向を表す。

・喚語困難と錯誤。思考の柔軟性の低下。傷病部位。

・右脳損傷により、表情の読みとり、注意の切り替えが困難になる。頭頂葉回路網の病変は、内的データを過度に信頼する傾向がある。客観的事実よりも思いこみが優先されてしまう。

・注意容量の低下により、長い説明というだけでイライラしてしまう。

・失語もあり、聞きながら考える（注意）が難しい上に、言葉の理解および表出に問題がでてしまう。

・Ａさん「わかっているのに、認められない」あり。

・ステータスを下げたくない。下げられない。

・高次脳機能障害の疑似体験。ラジカセでガンガン音楽をかけながら説明をしてメモをとってもらう。伝言する。

・妻の一言「欲がある内はリハビリが進まない」。本人とぶつかってしまう。

・高次脳機能障害が家族に起こるのは「まれ」なこと。まれなことを理解できる・受け止めることができるよう、当事者・家族の認知面・感情面に配慮して伝える。

Ｑ＆Ａ

Ｑ１医師から「高次脳機能障害ではない」と言われてしまう事例がある。

Ａ

・脳外科医が高次脳機能障害のことを知っているのは２～３割というデータがある。

・入院中にはわからなくて、社会生活でいろんなことをやってみてわかることも多い。

・リハビリテーション医療が受けられるところで、神経・心理学的検査を受けるのを勧める。

Ｑ２家族の訴えは聞きやすいが、患者本人からの訴えを聞き出すのが大変難しいと感じる。どのように引き出すか？

Ａ

・入院中は患者さん。できないことを自覚する機会がない。（左半側無視くらい）

・外来やその後の関わりの中で、簡単な失敗体験をしてもらう。かなひろいで左側が欠けたときには、欠けた部分を赤鉛筆で表し用紙をひっくり返す（気づかせる）。どんなことが起こっているか一緒に確かめてみましょう。はっきりとフィードバックしないこと。

Ｑ３14年前に頭蓋が割れて治療を受けた。意志表示できない事例、どうすればいいか。

Ａ

・今後のことというと、いろんなことがある。

・言葉で伝わらないのであれば、ほかの手段（言葉以外のメッセージ）を読みとってあげること。

・楽しみ（水泳）があるということで、様々な楽しみ方を広げていく。

・たばこをやめさせたいと思うのもわかるが４本ですんでいるのは、家族と本人が折り合っているとも思える。

Ｑ４20年前に症状がでた子供について。当時は医師にも理解がなくいろいろ言われた。親が高次脳だとも言われた。信頼できる医療ケアを受けたい時にどう探せばいいか？

Ａ

・嫌な思いをされればされるほど過敏になってしまう。

・いい専門家に出会いたいと思うのは自然。

・各都道府県に高次脳機能障害者支援センターが設置されえている。相談してみてはどうか？

・あるいは家族会では口コミ情報がある。そういったところを活用してみては。

３：

○森戸崇行（社会福祉士）

・制度は、あるから使うものではなく、どう暮らしたいか・どうしたいかがあって、それを実現するためにどんな制度が使えそうかと考える。

・言葉にひっかかってしまうときにはメモに「年月日」を記入する。

・相談支援：相互の話し合いによって、助力を必要とする人の問題解決を支援すること。主体は「本人」

・その人らしい生活の実現をお手伝いするのが目的。

　○○したい、○○したいができないで困る

　　→実現のために適切なサービスを導入する。

・制度には優先順位がある。

　損害賠償＞業務災害補償＞社会保険＞社会福祉＞公的扶助

　その人が制度の対象となるかどうか確認の上で情報提供する。

・社会制度が支えるのは、暮らしの一部分。

・希望する暮らしを実現するための支援や困り事から生じる必要な支援などに対しコーディネートする。

Ｑ＆Ａ

Ｑ１手帳取得に関して。複数取得のメリット？

Ａ

・高次脳の方では、精神と身体を取得するケースがある。精神だけでは受けられないサービスについて、身体で受けられることもある。

・療育と精神では制度的なメリットはない。ただし、18歳未満の時に療育対象だったことを証明することだったり、本人が取得にこだわりがあるなどの場合には取得することもある。

Ｑ２障害年金１級から３級になったケース。障害が軽くなったということを喜ぶ側面と、受け入れ切れない側面とがあった。審査請求期限（60日以内の手続き）がきてしまったがどうしたものか。本人は母親に任せていた。一部検査では改善がみられた。

Ａ

・本人の障害状況が年金１級→３級に納得できるかどうかが重要。

・通知内容の受けとめ方について、支援者と本人・家族との受けとめ方がそれぞれ異なる。

Ｑ３労災と自賠責の選択。当事者は答えられないと思うがソーシャルワーカーが相談するのか？途中で切り替えることはできるのか？

Ａ

・リハビリセンターにくるケースはそれが整理されているが、急性期ではそういうこともあると思う。

・途中の切り替えはやらないと思う。労災は認定が関わってくる。59ページ。

４：

○石川篤氏（作業療法士）

・高次脳機能：覚醒度を保つことで外界の情報を受け取り、発動性を保ことで外界に働きかけている。この入力と出力が常道や注意などで高度に制御され、複雑な情報を処理し、記憶し、実行することができる。

・高次脳機能は障害の有無に関わらず、自分の延長線上にあるものといえる。

・自分の高次脳機能を活かす方法が支援にも活かすことができる。高次脳機能障害は身近なものではないか？

・高次脳機能障害は環境因子や個人因子の影響を受けやすい。そのため、機能だけでなく包括的な視点での評価が必要。

・「とらえる」とは状況を整理すること。道に迷うのは、記憶なのか地誌的障害なのか道が複雑なのか。

・高次脳機能障害は、原疾患が高次脳機能障害を引き起こし、背景因子（環境因子、個人因子）を経て症状として発現する。

・ビジネス書はやる気や行動制御、問題解決力など高次脳機能を効率的に働くかヒントが詰まっている。

（事例）

・交通事故による高次脳機能障害とＡＤＨＤを合併。遂行機能障害、固執傾向が強い。本を大量購入してしまう。医師からは「部屋を片づけてください」との処方がでる（困る）。父親からは感情的に「片づけろ！」といってしまう。片づけ本を参照。

・毎日15分本の背表紙が見えるように本を積み上げる宿題を提示。翌週きれいになった写真を見せてくれた。

・脱抑制により人前でふさわしくない行動をとってしまう。鼻にティッシュを詰めて現れた。

・客観的に振り返る機会を作るために、自分も鼻にティッシュを詰めてＯＴで提供した。

・発動性の低下。やりたいことを問うと非現実的な夢（世界に貢献、陶芸など）を述べる。choice-makingするが世界貢献を選ぶ。

・ペットボトルのキャップを集めてワクチンにする。チラシ・プラカード作成。関連団体に登録してキャップの個数が見えるようにする。

・その人の能動的な動きを、その人の段階に併せて促していくことが必要。

・環境を段階的に調整した事例。ＩＣＦに乗っ取って整理する。脳損傷の状況、神経心理学的評価。

・取り巻く環境（環境因子）の評価。両親は「作業所に行く気がない」「何度いっても無駄」など。

・個人因子の評価。デパ地下に寄ってしまう、風呂に１時間入ってしまう。遅刻してはいけないことはわかっているようだが、行動が伴わない。

・ＯＴ室の評価。ねじのゆるみや物の置き方がとても気になる。何かを気にするとそれ以降の話は聞けなくなってしまう。

・生活評価。ひげ剃り、風呂、トイレが長い。ひげ剃りはそり残しが気持ち悪い、風呂は依然から長い、など。

・行動の自己修正が困難（注意障害、固執）

・目標：時間通りに行動し、規則正しい生活リズムの獲得。

・タイマーを使った代償手段訓練、生活方法の評価・検討、地域資源を活用し時間通りに通う。

・普段我々は、行動の微調整を行っている。ケース例はそれが困難。まずはタイマーを10分毎に鳴らす。鳴っているのはわかるが行動がかわらない。

・前夜にゆっくりやろう案。時間のかかる動作項目を前夜に行う。動作項目をとばす案。整髪、歯磨きをとばすことができた。デッドライン案。とにかく出発時間を厳守する。

・遅刻は減ったが、自宅から作業所に通うことにあたり家族からの声かけは必要である。それが元でもめてしまうこともあった。

・心が動けば、体も動く　by.三好春樹

・Occupational therapist＝夢中にさせる、など

・症例２。

・一方的な会話から、

　フリージア園の写真があった。

　お肌を褒めたら、にやついた。

　美空ひばりはきらい。

　なくなった旦那さんの話は時々する。

　の４つの情報を入手。

・フリージアを購入し、左側（無視側）に花と鏡を設置。都はるみのＣＤ、旦那さんの話は時々する。

・身だしなみに対する意識は高まり、マニキュアをつけたりスチーマーを使う。仏壇の掃除を促す、手を合わせる時には左手を探す。行動が変わってきた。行動性の向上と左手への意識が向くようになった。

・その方がどんな方でどうしたいのかというのを探りながら取り組んでいく。

・高次脳機能障害は良くなる。

・各対象者に対して、何が「良くなる」ことなのか真剣に考える。

Ｑ＆Ａ

Ｑ１４歳の時に高次脳機能障害の診断を受けた子ども。今までは高次脳機能障害だからしょうがないと思っていたが、考えると環境がどうかというところ。娘に意欲はない。どうしたら遠くまで公共交通機関を使ってでかけられるようになる意欲がでてくるか？

Ａ

・行動範囲を広げたい。

・車に乗るのが楽しいと、運転して遠くへいってしまう。

・子どもさんにとって「楽しい」と思えること、行動したくなるようなことについて、一緒にいってあげて「行きたい」という目的がないと動きにくい。行きたいところを探す。

・サポーターを見つけていくことも大切。まずは周りの人だが、駅員さんやお店の人と話をしながら進めていくなど。

Ｑ２ジョブコーチ。支援期間が３ヶ月間。本人が大切だと思ったことに対して行動するが、期間が短いことと会社の中で行う支援であるので、方針をコロコロ変えるわけにはいかない。

Ａ

・症例２の介入は１ヶ月半。

・医師、コメディカルが診断して目標を明確にしていたことが大きい。

・支援する側の方向性を定めないとうまくいかない。

Ｑ３老人ホームにいるが、おだやかに暮らせない。年に１度暴言してしまう。ずっとではなく、時々症状がでる人の支援方法はあるのか？

Ａ

・何かエピソードがあるかどうか見極めが必要。

・損傷の場所にもよるが、気分を害するスイッチがあるのかどうか。

・元々怒りっぽい性格だが、障害なのか、性格なのかということもある。体調が悪い時にありがち。

・体調が悪いときにはそっとしてあげるなど。

・リハビリテーションは脳機能の回復を方向づける。

嫉妬

「嫉妬」
・自分よりすぐれた者をねたみそねむこと。
・自分の愛する者の愛情が他に向くのをうらみ憎むこと。また、その感情。りんき。やきもち。

　完敗である。人並みに嫉妬している自分に気づく。三月にも似たような感覚があったと記憶している。いろんな背景や予測が脳裏に浮かぶと、それらを制御できなくなっている自分がいることに気づく。過程でありながら、結果となって表れている様子は、揺るぎないものとして私の目の前に立ちはだかっている。
　整理をつけたはずのことが、ちょっとしたきっかけにより整理の枠をはみ出して自分を困らせる。焦らせる。「そうはいかないぞ」と頭では思っていても、身体は素直に反応してしまう。
　せめてもの救いは、その対象が自分にとって苦手であったり嫌な存在ではないということである。だからこそ嫉妬するのかもしれないが、だからこそ安心してゆらぐことができるのかもしれない。

パーソナルデータに対する姿勢

TOPPOINT 2015年５月号　城田真琴『パーソナルデータの衝撃』ダイヤモンド社、2015年。より

・様々な企業が収集に力を入れている「パーソナルデータ」について、企業の動きと消費者にとっての価値とリスクに関する解説をしたもの。
・パーソナルデータとは、個人の位置情報、関心事、交友関係、購買履歴など。
・Quantified Self:QSとは、ウェアラブルデバイスなどを用い、自分の活動や状態に関するデータを収集し、生活習慣の見直し等に活用しようというもの。
・家計簿や遺伝子検査等、Web上での情報収集の仕組み（アプリ等）が利用されている。個人の関心事や消費行動、果ては遺伝子情報までWebを通じて企業に差し出していることになる。
・販売促進広告を効果的に配信するなど、消費者にとってのメリットはある。
・ただし、遺伝情報に関して「究極の個人情報」であると同時に「家系情報」にもなりうる。子供や孫まで保険の加入や雇用に関する影響がでる可能性を示唆している。

　個人情報の保護について敏感になっている昨今であるが、様々なツールを使用することにより自分の情報が思いもよらないところへ流出してしまっていることも考えられる。
　鑑識眼を養うことを主張しているようだが、そのためにはインターネットやWebに関する知識の他、ソフトウェアやプログラムに関する知識が不可欠であるといえる。加えて、自分が使用するツールの仕組みやその前後の関係について知り、自覚をもって使う姿勢が問われているように感じた。

ジュネレーションギャップ

Iyokiyehaがお風呂で生後４ヶ月の娘の背中を洗おうとして、膝の上にうつ伏せにした時の、６歳の娘との一幕。
娘「おぉ、Ｋちゃんお空とんでるみたい。」
父「ほぅ、スーパーマンみたいだな。」
娘「･･･スーパーマンって何？」
父「･･･そうか、知らないか。電話ボックスで変身して空飛んでいくやつだな。」
娘「･･･ライト君みたいなやつ？」
（注：先日最終回だった烈車戦隊トッキュウジャーのトッキュウ６号のこと。）
父「･･･何でライト君？」
娘「だって、アプリチェンジャーって電話みたいのでしょ？あれで変身するじゃん。」
（注：アプリチェンジャーとは、ライト君が変身するときに使うスマートフォンのようなもの。）
父「電話、か。電話ボックスって、知らない？」
娘「･･･？お父さんの電話？」
（注：妻はスマホ、Iyokiyehaはガラケーを使っている）

以上。
世代間差は、確実に存在すると感じた出来事でした。

連携を妨げる人間関係

ここのところ違う案件で似たような現象が起こっているので記録しておく。
ある支援者が突出した支援をしてしまうことにより、支援全体の統一が図られない状況がある。それは業務を逸脱していることを「正しさ」で覆い隠し、更に自分がもっとも一生懸命仕事をしているのになぜ周囲の人はやらないのかという「正しさ」でもって自らの行為を正当化する試みであるように思う。
特に医療・福祉・介護など対人業務の現場においては、ある人の人生に関わっていきながらも、制度上の限界を越える手法として「連携」ということが言われている。この言葉は古くから使われているにも関わらず、その実体は明確に表現されていないように思う。「密な情報交換」や「相互理解」という言葉が飛び交い、これでもかこれでもかと現場にいる者同士相手が思い通りにならない事例を取り上げて「連携がなされていない」と罵り合うのが現状である。

敢えて一歩踏み込んでいきたい。
クライアントを支援することと、クライアントを思い通りに行動させることは全く異なる。支援とは当事者が問題解決するプロセスにその人の状況に応じ様々に関わることであり、そのために様々な形でのフェードアウトが組み込まれているものを言う。支援者の立場の者がいなければ成立しない生活環境は、当事者の問題解決能力を逆に吸い取ってしまう（スポイル）ことに他ならない。
関係者がケース会議をしても、支援チームでの役割が変わらないということは、ある突出した支援が制度の枠組みを越えて実施されているわけで、チームに対してハードワークを求めるのではなくむしろ自らの支援内容が適切であったかどうかを問い直す必要がある。
クライアントを依存させるのであれば、その離脱方法は計画に組み込んでおくべきだし、危機管理がなされていないのであれば支援者としては失格と言わざるを得ない。

とりあえずの雑感メモであるが、きちんと整理して自らの行動を律していきたい。

青木裕司『ＮＥＷ青木世界史Ｂ講義の実況中継①～④』語学春秋社、2005年。

　大学受験の時に使った参考書です。昨年、佐藤優氏の著書を何冊か読んだ際に、一般的な歴史の知識がないと現代社会の状況は読み解けないと実感し、改めて通史に取り組んでいます。
　初めは「改めて歴史の流れをつかもう」などと思いながら読み始めたこのシリーズですが、古代から中世にかけて人類の闘争の歴史を知ることになり、中世以降近代にかけては、欧米各国が世界中を舞台に勢力抗争を繰り広げてきていることを改めて知る機会となっている。高校生の頃には読み解けなかった歴史を学んでいるように思う。
　特に中世以降、戦争の発端となるのは、経済（特に市場や流通するモノ）の仕組みが変わった時に、その市場の拡大に伴い、勢力の争い（戦争）が起こるということのように感じる。歴史は繰り返されるというが、近代史を学ぶと特にその傾向を強烈に感じる。
　現代日本に関して言えば、サービスや市場の変化がＩＴにより急速に変化しつつある背景のもと、長年にわたって守り続けてきた憲法の改正が議論されていたり、相変わらず中東各国に口出しする欧米列強と距離が近づいているなど、第一次世界大戦に向かう歴史に似たように状況が芽を出しているようにも考えられる。

　時代を読み解く、または自分が生活する社会の政治を読み解き、一市民として適切な判断をするためには、教養が不可欠といえる。歴史を学ぶことはすなわち現在を学ぶことであることを感じつつ学んでいこうと思う。

報告

更新サボってますが、最近閲覧者がいることを教えてもらったのでご報告。
来年度も所沢残留です。多分あと一年ですがよろしくお願いします。

まとめてアップしました。

　年末年始にかけて読んだり聞いたりした書籍関係の投稿をアップしました。
　併せて（仕事に関する）最近考えたこと、感じたことをアップしました。
　しばらくの間、書かない生活が続いていたのでリハビリ感覚での投稿ですが、改めて「書かないと書けない」ことを実感しています。まめに作文していこうと思います。

命を削られている感覚とは。

　おそらくIyokiyehaとは全く違う時間感覚なのでしょう。
　進行性の病気とともに生きている人と関わって感じることです。これまでの経験から最善と考えられる提案をしているのだけれども、一向に納得される気がしません。助言を受けると「きちんとニーズを確認しているのか」「信頼関係はどうか」といった基本的な確認を求められるのだけれども、そのいずれについても「確かなことは言えません」としか答えられないところです。
　自分の力量についても、人間関係が構築できているかどうかについても、不足していると感じることはあるものの、それだけでない何か＝時間感覚の違いというものを感じています。「そんな時間は無いんだ！」という叫びを無視しているわけではないけれども、全く新しい状況にどのように向き合えばいいのかわからないでいます。

専門家の取り組みを広く伝える、伝わること。

　休日出勤の業務のことなので詳細は控えますが、先日高次脳機能障害に関する講座に登壇者として参加してきました。
　登壇者は支援の対象者とその親御さん、医師（２名）、作業療法士（２名）、私という構成です。入院から医療リハビリ、生活訓練を経て就労支援へとつながっていった事例の中で、Iyokiyehaは現在の職場と当時の職場の職員としてお話させていただきました。
　私が参加してきたこの分野での講座の中では、大変充実した内容だと思いました。コメンテーターが超有名人（医師）で、その方からの質問が職業リハビリテーションに関することが多く壇上で恥ずかしい思いをしたことは個人的なこととしておいて、専門職種連携という意味で、この構成で同じ壇上にあがって一人の事例報告をするということが、この分野に携わる者として大変有意義でした。
　今回、本人のハンデの影響から、偶然に偶然を経て私に登壇依頼があったことも不思議なご縁なのですが、そのご縁が基となって大変有意義な時間を過ごしただけでなく、自分の専門職としての在り方に関しても改めてふりかえる機会となりました。
　Iyokiyehaが担当していた当時、本人の様子について、医療時点での状況がほとんどイメージできていなかったことだけでなく、今回の講座の打ち合わせになって初めて、当時の医療関係者と情報交換することとなったこと、親御さんの気持ちの変化や、本人の帰宅後の様子など、担当者として関わっていた当時全然気づいていなかったことに改めて気づかされました。
　「連携」という言葉に込められた意味だけでなく、それを必要としている人たちの思い、専門職としてのスキルとそのスキルを発揮できる準備の段階や情報収集方法について、そして「（総合）リハビリテーション」という言葉に込められた意味について、改めて考える機会となりました。
　加えて、事例報告というのは大きな場に出れば出るほど「好事例」として紹介されがちで、今回のものについても５年継続勤務の事例としてきれいに紹介されたわけですが、Iyokiyehaの反省としてこの事例はプライドを持って（持ち続けて）関わってきた医療スタッフによって綱渡りが継続しているというものであって、とても俗人的なケースであると痛感させられました。地元の制度が細く長く関わっているからこそ、リハビリテーションの各分野が力を最大限に発揮できるのであって、少なくとも今回は社会から職業への接続のところで連携が断絶していたのだと気づかされました。当事者が「どうすればいいのかわからない」ところに、専門家としてどう関わるか、専門的な支援と継続的な支援をどのように組み合わせてリハビリテーション計画をデザインするのか、それをどう伝えてどう進めていくのかということが、現場として改めて必要なことだと思いました。

講座の質もさることながら、そこから得た刺激は自分にとって大きな大きな学びとなりました。

報告書が公開されるようであれば、またお知らせします。

養老孟司『からだを読む』ちくま新書、2002年。

若い頃に「身体のこと」を学ぼうと思って買った書籍の一冊。４年くらい前に点検読書をした記録はあるが、内容の詳細はよく覚えていなかった。
養老氏の独特の語り口調で、多少の皮肉を交えながら内蔵の役割を中心に、その置かれた位置や進化の過程（とされる）に関する考察や私見を語る。解剖学ならではの言葉の使い方にも触れており、身体のことそのものだけでなく、題名通りの「からだを『読む』」内容となっている。
「口はどこからどこまでか？」という境界問題。言葉は現実を切り取るのである。
難しい言葉が多数記載されているが、詳細な説明やたとえ話などが豊富に盛り込まれており、読み物としても大変おもしろい一冊である。

広瀬敏通『災害を生き抜く －災害大国ニッポンの未来をつくる』みくに出版、2014年。

・長年にわたりホールアース自然学校の代表をつとめ、災害時には現地での救援活動に携わってきた広瀬氏による著書。
・災害時に生き残る方法と、助ける方法について、経験に基づき豊富な事例から提案するもの。
・正しく恐れること、生き残ること、助けること。災害を自分事として捉える。
・本来、自然学校やエコツーリズムとは、単に自然体験をするだけではなく、地域の自然、文化、コミュニティをつなぎ直す活動でもある。（引用、219ページ）
・ヒエラルキーからアメーバ型組織へ。